虫歯を削る基準とは？日本のガイドラインで切削の対象となるう蝕は？

｢虫歯を削る基準｣の結論

削らなければいけない虫歯として、以下の5つが挙げられます。

1. う窩がある
2. 冷水痛などの自覚症状がある
3. 審美障害の訴えがある
4. 象牙質1/3を超える透過像がある
5. う蝕リスクが高い

これらを一つの基準として、切削の有無は総合的に判断されます。

う蝕治療ガイドライン第2版

虫歯を削る基準│①う窩がある

う窩があるということは、歯に実質欠損があり、穴があいているということです。う窩の有無は、咬合面や頬・舌側などの視認性の高い場所の介入判断に有用です。

虫歯を削る基準│②自覚症状がある

虫歯に限らず、患者さんに何らかの自覚症状が出現した際は、治療の対象です。虫歯による冷水痛は当然ですが、不適合修復物による食片圧入なども再修復治療の対象となります。

虫歯を削る基準│③審美障害の訴えがある

う窩や自覚症状がない場合でも、患者さんから審美障害の訴えがある場合には治療対象となります。

前歯部唇側の白濁や褐色斑、充填されたCR辺縁の褐線などが代表的です。

虫歯を削る基準│④象牙質1/3を超える透過像がある

エックス線写真で象牙質1/3を超える透過像を認める場合には、治療の対象です。隣接面う蝕の介入判断に有用な基準です。

虫歯を削る基準│⑤う蝕リスクが高い

ガイドラインでは、以下がう蝕のハイリスク要因として挙げられている。

1. 全身的既往歴
   • 糖衣錠の服用
   • 口腔乾燥症を引き起こす薬物の服用
   • 頭頚部腫瘍の放射線治療歴
   • シェーグレン症候群
   • 身体障害
2. 歯科的既往
   • 多数の修復歯の存在
   • 頻回な再修復
   • 一度に多数歯におよぶ修復処置
3. 口腔衛生状態
   • 少ない口腔清掃回数
   • 矯正装置や義歯の装着
4. 食事
   • 頻回な甘い飲食物の摂取
5. フッ化物
   • フッ化物の不使用
6. 唾液
   • 唾液分泌量の低下
7. 社会生活
   • 貧困
   • 低い教育レベル
   • 非雇用者
   • 水道水のフッ化物濃度の無調整

まとめ

切削治療の適否は、う窩や自覚症状・審美障害の有無や、象牙質1/3を超える透過像があるか、う蝕リスクが高いかなどを基準に総合的に判断されます。

Q&A

｢虫歯を削る基準｣に関連する質問を集めました。

虫歯がC1の場合は削るべきですか？

隣接面のC1は一般的には削る必要はありません。咬合面や頬舌側では、う窩や審美障害を認めた場合にはC1でも切削治療の対象となります。また、う蝕ハイリスクの場合は、隣接面のC1に対しても切削介入を行うことがあります。

虫歯をわざと残す方法はあるか？

虫歯をわざと残す場面は3パターン考えられます。一つ目は、虫歯が小さく、切削介入する必要がない場合です。二つ目は、露髄の可能性があるため、暫間的間接覆髄を行う場合です。三つ目は、露髄の可能性があるため、シールドレストレーションを行う場合です。暫間的間接覆髄では、最終的には虫歯を取り切りますが、治療中は虫歯をわざと残します。